Dolor.
Dolor tan severo que te hace sentir que tus huesos se han roto. Es así como se describe el dengue y la razón de uno de sus nombres comunes, “fiebre quebrantahuesos”. (1)
La Organización Mundial para la Salud, (OMS) certificó, el 15 de este mes, la primera vacuna en contra de esta enfermedad dolorosa, Dengvaxia (CYD-TDV) de la Sanofi Pasteur.(2) La vacuna nueva quizás resulte ser una bendición enorme y a la vez un error terrible.
El dengue “amenaza a casi 40% de la población del mundo. Por eso es la enfermedad trasmitida por vectores más presente del mundo.” (3) Por lo menos 50 millones de infecciones se desarrollan por año y esas resultan en 500,000 hospitalizaciones, sobre todo de niños.” (18)
El OMS indica que la incidencia del dengue se ha multiplicado 30 veces durante los últimos cincuenta años. Se atribuye una parte de la culpa a la Segunda Guerra Mundial, donde se esparcieron mosquitos Aedes Aegypti sin querer en el cargo de los medios de transporte. En consecuencia la enfermedad se expandió rápidamente. (4)
El dengue pasa de persona en persona mediante un vector que es el mosquito (el mismo que es responsable de la expansión del zika). El mosquito se alimenta de un huésped humano infectado siempre que el virus esté presente en su sangre en cantidad, unos 5 a 7 días después de contraer la enfermedad. Luego el virus se incuba en el mosquito por unos 8 días hasta llegar a tener la fuerza suficiente para trasmitirse, cuando el mosquito se nutre de un segundo huésped humano, éste contraerá ahora la enfermedad.(5)
El mosquito sigue infectado por el resto de su vida, hasta tal vez unas dos semanas. Se nutrirá cada vez que pone un lote de huevos y suele poner 5 lotes de casi 70 huevos cada uno. (6)
La vacuna fue autorizada para México en diciembre del 2015. (6) Se usa ya en las Filipinas y en El Salvador. Brasil también ofrece la vacuna (7) y Sri Lanka ha anunciado la intención de comenzar el proceso de aprobación.(8) Se espera que, con el anuncio de la OMS, muchos países más comiencen programas de vacunación en su población.
La vacuna se considera tetravalente, responde a los cuatro serotipos del virus del dengue y es apto para personas de 9 a 45 años, aunque los reportes de la Sonofi Pasteur causan duda. (10)
Es la primera de un grupo de vacunas que se encuentran en diferentes etapas de análisis y certificación. La vacuna de la Sanofi Pasteur se creó de un virus atenuado (es decir “vivo pero debilitado”) que se ha modificado genéticamente en base a un virus de la fiebre amarilla. (11)
Es muy importancia obtener protección de las cuatro variedades, porque el contraer otro variante del virus después que el cuerpo haya desarrollado cierta inmunidad a uno primero puede ocasionar una fiebre hemorrágica que resulta en muerte en un 2.5% de los casos.(12)
Por más que se haya certificado la vacuna, siguen presentándose problemas graves. Según un reporte del 2012 sobre esta vacuna financiado por la Sanofi Pasteur, la vacuna Dengvaxia “no mostró una eficacia en contra del DENV2. Esta falta de eficacia contra DENV2, y el hecho de que el DENV2 era el serotipo prevaleciente durante el estudio, disminuyó la eficacia general de la vacuna (en el lugar donde se probó).” (20)
Si la vacuna no tiene eficacia en contra de todas las variedades de dengue, por mas que se llame tetravalente, entonces se exacerba la posibilidad de una reinfección que conducirá a la fiebre hemorrágica del dengue y aumentaría exponencialmente la tasa de complicaciones y de muerte.
Esto se hace más factible debido a que casi el 95% de los casos de dengue se encuentran en niños menores de 15 años y por lo menos 5% en infantes. La enfermedad suele atacar a los más jóvenes y el primer pico en tasas de incidencia ocurre entre los de 6 a 9 meses de edad cuando bajan los niveles de anticuerpos maternos, aunque no desaparecen del todo, y cuando el niño se contagia con un serotipo diferente de él que infectaba a su madre. El siguiente pico de incidencia aparece en niños quienes habían tenido antes una infección leve, subclínica.(20)
La segunda infección es la que es potencialmente grave y que puede ocasionar la fiebre hemorrágica.
El bebé contará con inmunidad al serotipo al cual la leche materna le dió anticuerpos hasta la edad en que menos depende de su madre y más consume comida. Esto causa el primer pico en la tasa de incidencia.
Si luego se expone a otro serotipo al que no cuenta con inmunidad su cuerpo puede reaccionar en contra del segundo patógeno con una fiebre que ocasiona una hemorragia interna y a veces la muerte. Los lactantes que no se infectan con dengue en los primeros meses, luego confrontan el segundo pico de incidencia en su niñez. El hecho de que la vacuna se dirige a niños mayores de nueve años, deja la población más vulnerable sin protección.
El desarrollo de la vacuna requirió más de veinte años.(13) Se han confrontado muchos problemas en el proceso debido a “la falta de voluntad y de interés de los inversores en plataformas que tuvieran el potencial de volverse vacunas exitosas”. La razón por ese desinterés de parte de los inversionistas yacía en la pobreza de las poblaciones que se encuentran en riesgo y, por consecuencia, la poca ganancia que se esperaba percibir de ésta vacuna.
El problema complejo de “la interferiencia viral y del equilibrio de la atenuación para producir una inmunogenicidad tetravalente aceptable con reactogenecidad mínimo (lo cual) es el problema de inmunizar en contra de los cuatro serotipos”, asimismo fue una barrera al desarrollo de una vacuna exitosa.(15) Dado todo eso, la situación de exponerse a un serotipo que sensibiliza en el organismo a los otros serotipos hizo aún más difícil y problemático el desarrollo de una vacuna. En palabras más simples: “Con la segunda infección, los anticuerpos del sistema inmunológico reconoce algo de un nuevo tipo de virus, pero no lo suficiente para proteger el sistema. En cuenta de neutralizar los virus (el organismo) les ayuda a invadir las otras células del sistema inmunológico y así avanzar.”(16)
Antes del desarrollo de una vacuna, el dengue se consideraba “una enfermedad viral potencialmente letal para la cual el tratamiento se limitaba a cuidados de apoyo. La prevención y control se basaban solamente en programas de control del mosquito vector.”(17) Como nos evidencia lo siguiente de Perú Reports, no se reducirán los programas de control de mosquitos.
“Piura ha confrontado más de 1,100 casos confirmados de dengue y dos muertos (en los primeros tres meses del 2015). El Ministerio de Salud declaró un estado de emergencia debido a esta crisis de salud. Se han destinado $1.2 millones de dólares a acciones que incluyen la fumigación obligatoria, una campaña de concientización en cuanto al control de los mosquitos, y la colocación de carpas para su detección temprana y el tratamiento.” (19)
Se espera que “la introducción exitosa de inmunización en contra del dengue, en combinación con otros esfuerzos preventivos, ayuden a los países endémicos a alcanzar los objetivos del OMS de reducir la morbilidad por dengue en un 25% y la mortalidad en un 50% hasta el 2020.”(20)
Referencias:
- http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=6564
- http://www.who.int/immunization/diseases/dengue/en/
- Http://www.passporthealthusa.com/destination-advice/peru/health-alerts/
- http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html
- http://www.denguevirusnet.com/life-cycle-of-aedes-aegypti.html
- Http://www.sanofipasteur.com/en/articles/dengvaxia-world-s-first-dengue-vaccine-approved-in-mexico.aspx
- http://time.com/4296193/who-dengue-vaccine/
- http://www.hirunews.lk/131584/frances-dengue-vaccine-to-be-tested-for-suitability-in-sri-lanka
- http://www.sanofipasteur.us/about/vaccines
- http://www.channelnewsasia.com/news/asiapacific/historic-dengue-vaccine/2664344.html
- http://www.denguevaccines.org/vaccine-development
- http://www.star2.com/health/wellness/2016/04/24/is-the-world-finally-ready-to-fight-dengue/
- https://www.researchgate.net/profile/Simonetta_Viviani2/publication/230848750_Protective_efficacy_of_the_recombinant_live-attenuated_CYD_tetravalent_dengue_vaccine_in_Thai_schoolchildren_A_randomised_controlled_phase_2b_trial/links/02e7e515c1a310b42b000000.pdf
- http://www.sanofipasteur.com/en/articles/dengvaxia-world-s-first-dengue-vaccine-approved-in-mexico.aspx
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23773330
- http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X05009837
- http://news.berkeley.edu/2011/12/21/dengue/
- http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879625713000746
- http://perureports.com/2015/04/20/increase-in-dengue-cases-prompt-state-of-emergency-in-piura/
- http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0042-96862005000400016&script=sci_arttext
